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肿瘤患者转院或疾病复发需要做病理会诊,为什么?

发布时间:2014-09-11 17:16:38
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疑难疾病的病理会诊是提高病理诊断质量的有效保障。会诊是病理科的常规工作之一 ,广义的病理会诊包括病理科内 (in house)和院际间 (inter institutional)的会诊。患者看病面对较多的是院际间的会诊,也就是患者从A医院看病后,再到B医院看病时,B医院经常要会诊患者在A医院做的病理,其目的有三:一是B医院就不重复取活检了,这样可以节省患者时间和费用;二是B医院往往是上级医院,A医院病理报告提供的信息不全或不放心A医院的病理结果;三是法律上的问题,也就是如果A医院诊断错了,而B医院也照着A医院的诊断进行治疗,造成的后果B医院也得承担。

我们知道,有很多肿瘤患者,来肿瘤医院看病的时候,其实在其他医院可能已经诊断完了,已经有病理切片的诊断结果了,来肿瘤医院看病的时候医生还会要求他去原来医院病理科把原片调出来,再来复阅,为什么呢?可以从两个方面说,病理会诊实际上就是病理医生借阅其他医院病理科的切片复阅之后重新做出病理诊断的医师行为,这个重新做出诊断并不等于跟原来诊断完全不一样,最重要的意义是为了满足患者的需求。比如有些患者在别的医院做过活检了,为避免重复活检,那就把上次活检的切片拿来复阅。也有些患者,在别的医院做过肿瘤手术,一段时间后比如两年三年甚至十多年后出现新的症状,怀疑与上次肿瘤有关,那么必须复阅既往病理资料即会诊。这样当前医院当前医生才能了解到患者的既往情况,了解做了一个什么手术,切了一个什么器官,当时病到什么程度了,这次到当前医院是解决什么问题,是肿瘤复发或转移了?还是又长出了一个新的肿瘤?不了解这些既往疾病情况,诊断和治疗将会很盲目。因此,必须让当前医院当前医生,通过会诊,了解清楚既往疾病尤其是肿瘤与现状病情有无关联,才能制定针对性的有效治疗方案。所以病理会诊最重要的就是方便患者。

其次,通过病理会诊也有助于提高医生的诊断水平,这种情况尤其适用于疑难病例。什么叫疑难病例呢?就是它的组织学特征不典型,或者是一个非常少见和罕见的,大家都经验不足的,这种情况下,疾病是不是肿瘤?是良性还是恶性都会有很多分歧。这就需要到上级医院、更大的医院或者专科医院(比如骨肿瘤专科、神经专科等)去会诊,专科病理医师一天到晚都看同一类肿瘤,比如骨专科病理,神经专科病理,自然经验更丰富。会诊的目的还是主要为了缓则,把疾病搞清楚。会诊能集思广益,让更多的医生对同一个不典型的病变发表意见,以尽可能明确诊断。其实大部分患者在不同的医生当中诊断都是一致的。也有相当一部分疾病始终没搞清楚,并且疾病的演变过程,总是从不典型到典型逐步发展,特征也就逐步明朗化,医生的认识就会更加准确。最早期的、不典型的、特别罕见的,这样的病例通过病理会诊均可能有助于明确诊断,指导治疗;其最终目的都是为了患者的自身利益。

病理会诊的程序是什么样的?简单说,就是:带着A医院病理报告单、患者身份证(有时还要承办人身份证和委托书)和押金到A医院病理科,借出病理切片(玻璃片);到B医院就诊,开出病理会诊单,交费后带着病理切片到B医院病理科会诊。一般会诊结果短时间即可出来。会诊结束,再将A医院借出的病理切片还回A医院继续存档。有时候,根据病情需要,还需提供A医院病理组织蜡块或白片。

病理会诊具体流程可以中国医学科学院肿瘤医院为例:本院病理会诊是门诊常规工作的一部分,负责对来本院就诊病人的外院病理切片进行复诊,目前开设普通门诊会诊及特需门诊会诊。会诊范围:仅限于外院病理切片。具体流程如下:1.建病例信息卡:本院实行电子化管理,会诊前需到相应临床科室门诊挂号建就诊卡并由相应临床医师填写病理会诊申请单。2.取号排队:携病理会诊申请单到病理会诊中心,于诊室外排队领取当天会诊号,并耐心等候。3.会诊所需材料:A、外院病理切片(HE切片及免疫组化切片),疑难病例需提供蜡块或者涂胶白片(若干张)备用; B、病历资料,包括临床表现、相关辅助检查及手术记录等,若为肿瘤性病变应说明肿瘤的部位、大小、颜色、质地及与周围组织的关系; C、外院病理报告; D、肺非肿瘤性疾病(例如肺结核、肺间质性疾病等)、骨组织疾病及中枢系统病变应携带相关影像学资料(X片、CT、MRI)。4.缴费,在诊室内办理完会诊手续后请持就诊卡到任何缴费窗口交费。5.取结果:一般病例在办理手续后当日会出病理会诊报告,疑难病例及需要做免疫组化的病例会诊时间相应延长。根据疾病诊断需要,另选择相关病理诊断技术(如免疫组化及分子病理检查等),该费用不包含在专家会诊费内,需另付。

上述诸多环节中,特别值得一提是病例资料要尽可能带全。病理会诊虽说是更高一级的诊断过程,但绝对依赖于患者手中的一手检查资料,患者及家属有义务提供完善的资料,有利于会诊医师精准地解读病情,最终目的还是为了给患者精准的诊断以指导治疗。有的患者出于种种目的,自作主张将原单位借出的切片分成几部分,同时分送不同上级医院会诊,或者故意隐瞒原单位的病例资料,看看会诊意见是不是跟原单位一致……这类做法是万万不可取的。因为,精准的病理诊断首要基础是完整观察送检标本或病理切片,如果人为屏蔽重要信息,将误导会诊医师,反而延误诊断甚或导致错误的诊断。


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